Анализ влияния отдельных показателей течения системной красной волчанки и его лечение на минеральную плотность костной ткани
Journal Title: Lviv Clinical Bulletin - Year 2018, Vol 3, Issue 23
Abstract
Введение. В 25,0% больных СКВ поражения костно-суставной системы наступает в течение первых 10 лет заболевания. Распространенность остеопении колеблется от 4,0 до 74,0%, а остеопороза (ОП) - от 3,0 до 48,0%. Основные причины неутешительной статистики - хроническое аутоиммунное воспаление и длительное лечение глюкокортикоидами (ҐК), которые в сочетании с такими традиционными триггерами ОП, как возраст, курение, изменения гормонального статуса у женщин, приводят к быстрой потере костной массы. Однако вопрос ОП факторов, влияющих на состояние костной ткани у больных СКВ, изучены недостаточно. Цель. Проанализировать влияние отдельных показателей течения системной красной волчанки и его лечение на минеральную плотность костной ткани. Материалы и методы. В исследование привлечено 123 женщины в возрасте от 21 до 51 года (средний возраст на момент обследования - 40,37 ± 0,95). Средняя продолжительность болезни 7,35 ± 0,27. Средняя суммарное количество обострений (в годах) 9,97 ± 0,60, средняя суммарная продолжительность обострений (в днях) - 148,80 ± 10,24. 100,0% пациенток употребляли метилпреднизолон в дозе (в пересчете на преднизолон) 5,0-30,0 мґ/сут (средняя доза 11,04 ± 0,46 мґ/сутки, средняя суммарная доза 31,40 ± 1,92 г) ; средняя продолжительность лечения ГК отвечала средней продолжительности заболевания. В контрольную группу вошли 25 практически здоровых женщин в пременопаузальном статусе соответствующего возраста. Первый шаг исследования посвящен определению МПКТ с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией в опытной и контрольной группы и сравнению результатов. Второй шаг предусматривал исследование зависимости состояния МПКТ от активности заболевания по шкале SLEDAI. Больных СКВ разделили на группы по Т-критерию по результатам ДРА на группы с неизмененной МПКТ, остеопенией и остеопорозом, а также за подсчетом суммарного балла шкалы SLEDAI на группы без активности, низкий, средний, высокий и очень высокий степень активности. На третьем шаге определяли взаимосвязь между состоянием МПКТ и индексом повреждения SLICC/ACR, продолжительностью болезни, количеством и продолжительностью обострений системной красной волчанки, средней и суммарной дозами глюкокортикоидов. Результаты. По результатам ДРА поясничного отдела позвоночника в 75,7% женщин исследовательской группы происходило снижение МПКТ и только в 32,0% - контрольной (р <0,001). В области проксимального отдела бедра у 35,5% женщин исследовательской группы наблюдалось уменьшение МПКТ, что почти вдвое превышало процент пациенток контрольной группы - 16,0% (р <0,05). Средние значения Т-критерия по результатам ДРА в области поясничного отдела позвоночника в обоих группах достоверно отличались и были ниже у больных СКВ. В проксимальном отделе бедренной кости средние показатели Т-критерия в опытной и контрольной групп не имели достоверной разницы. По оценке персентильного распределения у больных волчанкой Т-критерий был в диапазоне (-2,02) - (- 1,21), у здоровых (-1,08) -1,08) медиана -0,1 и (-0,3) соответственно. Не выявлено статистической достоверности разницы между группами, разделенными по Т-критерию, а потому можно утверждать, что между активностью СКВ и состоянием МПКТ нет взаимосвязи. Результаты корреляционного анализа подтвердили наличие достоверной связи ((r = (- 3,40), p <0,001) между МПКТ и индексом поражения SLICC. Выявлено обратная связь между состоянием МПКТ и продолжительностью болезни ((r = (-0, 36), p <0,01), суммарным количеством обострений ((r = (- 0,49), p <0,001) и суммарной продолжительностью обострений ((r = (- 0,56), p <0,001). Подобные ассоциации подтверждено результатами анализа взаимосвязи между состоянием МПКТ и лечением ГК, которое измерялось средней ((r = (- 0,59), p <0,001) и суммарной ((r = (- 0,52), p <0,001) дозами. Выводы. Изучив влияние на минеральную плотность костной ткани отдельных показателей течения системной красной волчанки и его лечения, мы обнаружили, что: 1) процент женщин с уменьшенной минеральной плотностью костной ткани был достоверно выше в опытной группе по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в поясничном отделе позвоночника - 75, 7% и проксимальной области бедренной кости - 35,5% по сравнению с контрольной - 32,0% и 16,0% соответственно; средние значения Т-критерия в поясничном отделе позвоночника достоверно ниже у больных системной красной волчанкой по сравнению с контролем - (-1,41) ± 1,15 и (-0,55) ± 0,99 соответственно, в отличие от проксимального отдела бедренной кости, где достоверной разницы в двух группах не наблюдалось - (-0,11) ± 1,10 и (-0,06) ± 0,83 соответственно; показатели Т-критерия в опытной группе были ниже в своих сегментах (очень низкий, низкий) по сравнению с контрольной по результатам оценки минеральной плотности костной ткани в обеих исследуемых участках; 2) нет достоверной корреляции между состоянием минеральной плотности костной ткани и активностью болезни по шкале SLEDAI; 3) наблюдается обратный взаимосвязь состояния минеральной плотности костной ткани с индексом поражений органов по SLICC/ACR, продолжительностью болезни, суммарным количеством и продолжительностью обострений системной красной волчанки, суммарной дозой глюкокортикоидов.
Authors and Affiliations
L. Tsyhanyk, U. Abrahamovych, O. Romaniuk
Keywords
Related Articles
- EP ID EP408270
- DOI 10.25040/lkv2018.03.024
- Views 144
- Downloads 0
Heparins: Mechanism of Action and Application in Acute Pancreatitis
Introduction. Heparin is a glycosaminoglycan composed of chains of alternating d-glucosamine and uronic acid residues. Its major anticoagulant effect is attributed to a unique pentasaccharide structure. Heparin prevents...
Еволюція цільового рівня артеріального тиску у хворих на цукровий діабет: аналіз світового досвіду
Вступ. Відомо, що 75,0 % ускладнень цукрового діабету (ЦД) внаслідок ураження серцево-судинної системи або нирок зумовлено артеріальною гіпертензією (АГ), яка у пацієнтів із ЦД спостерігається вдвічі частіше, ніж у інши...
Structural and Functional Features of the Heart and Blood Vessels in Hypertensive Patients with Different Body Mass
Introduction. Pathological effects of obesity are realized primarily through arterial hypertension, hypercholesterolemia, glucose intolerance, the prevalence of which is increasing among people with excessive body weight...
Сomparative Evaluation of Bone Mineral Density Based upon the Results of Ultrasound Osteodensitometry, X-ray Osteodensitometry, and Dual-Energy X-ray Absorptiometry Tests in Premenopausal Women with Systemic Lupus Erythematosus
Introduction. Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease characterized by the chronic inflammation and multisystemic damages, accompanied by lesions in osteoarticular system, including secondary osteopor...
Рациональная фармакопрофилактика осложнений гестационного процесса у беременных с варикозной болезнью
Введение. Варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК) наблюдается в 20,0-40,0% беременных, в более 70,0% женщин манифестация этого заболевания происходит в III триместре гестационного процесса. Цель. Оценить эфф...