ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД С ТАНДЕМНЫМИ ОККЛЮЗИЯМИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
Journal Title: Ендоваскулярна Нейрорентгенохірургія (original) - Year 2018, Vol 25, Issue 3
Abstract
Цель работы — оценить возможности эндоваскулярных методов лечения пациентов в острейший период ишемического инсульта с тандемными окклюзиями церебральных артерий и определить критерии выбора оптимальной тактики лечения. Материалы и методы. За последний год пролечено 9 пациентов с тандемными окклю- зиями внутренней сонной артерии (ВСА) и средней мозговой артерии в острейший период ишемического инсульта. Возраст пациентов — от 36 до 82 лет. Всем пациентам выполнили эндоваскулярную тромбэкстракцию с использованием ретроградного подхода. Каротидное стентирование в одну сессию проведено в 3 наблюдениях. В 2 случаях по достижении хорошей реканализации средней мозговой артерии и при наличии хороших перетоков по анастомозам виллизиева круга реканализацию окклюзии ВСА не проводили. Эффективность эндоваскуляр- ного лечения пациентов оценивали с использованием ангиографических и клинических крите- риев. Хорошим результат считали при достижении уровня реканализации mTICI 2b-3, устра- нении стеноза при выполнении операции стентирования, отсутствии новых ишемических и геморрагических очагов в головном мозге, регрессе неврологического дефицита, значительном уменьшении баллов по шкале NIHSS, достижении состояния 0–2 балла по модифицированной шкале Рэнкина (мШР) на момент выписки пациента и на 90-е сутки после операции. Результаты. Состояние 7 (77,8 %) пациентов при выписке из стационара оценено как хо- рошее (от 0 до 2 баллов по мШР). У этих пациентов в конце операции достигнут уровень ре- канализации церебральных артерий mTICI 2b-3. Летальность составила 11,1 % (1 пациент). У этой пациентки уровень реканализации в конце операции составил mTICI 2а. Ухудшение состояния пациентки и отек полушария головного мозга потребовало выполнения гемикра- ниэктомии, но не привело к улучшению состояния пациентки. Состояние еще одного пациен- та, несмотря на уровень реканализации церебральных артерий mTICI 3, достигнутый через 6 ч после развития клиники ишемического инсульта, продолжало ухудшаться. Развился отек полушария головного мозга. Исходно коллатеральный кровоток в бассейн правой ВСА у этого пациента отсутствовал (ASITN/SIR 0). Выполненная гемикраниэктомия стабилизировала со- стояние больного. К моменту выписки его состояние по мШР — 4 балла. Выводы. Эндоваскулярные методы лечения пациентов в острейший период ишемического инсульта с тандемными поражениями ВСА и интракраниальных артерий высокоэффектив- ны. Тактику лечения выбирают на основании анализа ангиографических и клинических дан- ных. Помимо успешной реканализации церебральных артерий, успех лечения во многом опре- деляется минимизацией времени до реканализации и исходным состоянием коллатерального кровотока в артерии окклюзированного бассейна. В ряде случаев достижение реканализации интракраниальных артерий в условиях хороших анастомозов виллизиева круга без реканали- зации ВСА является безопасной и эффективной стратегией.
Authors and Affiliations
Ю. В. ЧЕРЕДНИЧЕНКО, А. Ю. МИРОШНИЧЕНКО, А. Я. МЕДВЕДИК, Н. А. ЗОРИН, Л. А. ДЗЯК
Keywords
Related Articles
- EP ID EP453331
- DOI 10.26683/2304-9359-2018-3(25)-60-75
- Views 107
- Downloads 0
Результати хірургічного лікування артеріальних аневризм комплексу передньої мозкової–передньої сполучної артерії
Мета – встановити особливості клінічних виявів та оптимізувати хірургічне лікування артеріальних аневризм (АА) комплексу передньої мозкової–передньої сполучної артерії (ПМА–ПСА). Матеріал та методи. Проаналізовано резуль...
ЕФЕКТИВНІСТЬ РІЗНИХ МЕТОДІВ ЕНДОВАСКУЛЯРНОЇ ОКЛЮЗІЇ СКЛАДНИХ ЦЕРЕБРАЛЬНИХ АРТЕРІАЛЬНИХ АНЕВРИЗМ У ПЕРІОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ СПОСТЕРЕЖЕННЯ
Мета роботи — провести порівняльний аналіз ефективності різних методів ендоваску- лярної оклюзії складних церебральних артеріальних аневризм (АА) у періопераційному періоді спостереження. Матеріали та методи. Проведе...
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК РАЗРЫВА АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
Цель работы — изучить клинико-морфологические особенности проявлений острого пе- риода разрыва артериальных аневризм головного мозга (АА ГМ) у больных с сопутствующим атеросклеротическим поражением церебральных артерий...
ДІАСТОЛІЧНА ДИСФУНКЦІЯ ЛІВОГО ШЛУНОЧКА У ПАЦІЄНТІВ З ГОСТРИМ ІНФАРКТОМ МІОКАРДА З ЕЛЕВАЦІЄЮ СЕГМЕНТА ST ПІСЛЯ ПЕРВИННОГО СТЕНТУВАННЯ КОРОНАРНИХ АРТЕРІЙ У ГОСПІТАЛЬНИЙ ПЕРІОД
Мета роботи — встановити прогностичний вплив первинного коронарного стентування на клінічний перебіг та особливості ремоделювання лівого шлуночка (ЛШ) у пацієнтів з го- стрим інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (І...
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ СТЕНО-ОККЛЮЗИОННОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ
Цель работы — оценить результаты эндоваскулярного лечения больных со стено-окклю-зионными поражениями подключичной артерии (ПКлА).Материалы и методы. Проведен проспективный анализ результатов эндоваскулярного лечения 17...