ПРОБЛЕМА МИКРОЭМБОЛИИ ПРИ КАРОТИДНОМ СТЕНТИРОВАНИИ И ЕЕ РЕШЕНИЕ
Journal Title: Ендоваскулярна Нейрорентгенохірургія (original) - Year 2018, Vol 23, Issue 1
Abstract
Цель работы — снизить частоту микроэмболии при каротидном стентировании за счет оптимизации выбора метода противоэмболической защиты и использования двухслойных каротидных стентов. Материалы и методы. В эндоваскулярном центре Днепропетровской областной больницы имени И.И. Мечникова за последние 9 мес с использованием двухслойных каротидных стен- тов Casper (MicroVention) и дифференцированного подхода к выбору противоэмболической защиты прооперирован 41 пациент (24 мужчины и 17 женщин в возрасте от 56 до 81 года, средний возраст — 66,9 года). Всего проведено 47 операций каротидного стентиро- вания. До выполнения каротидного стентирования и в ранний послеоперационный период (1–2-е сутки) пациентам выполняли магнитно-резонансную томографию головного моз- га с DWI-протоколом для выявления новых эмболических ишемических очагов. Дистальные противоэмболические устройства использовали в случаях, когда риск их использования не оценивали как повышенный (n = 43), проксимальное противоэмболическое устройство Mo.MaUltra (Medtronic) — при протяженных и «осложненных» субтотальных стенозах (n = 3), у пациента с осложненным субтотальным протяженным стенозом в начальном от- деле внутренней сонной артерии и отсутствием толерантности к временной окклюзии сон- ной артерии — разработанный нами способ сочетанного применения проксимального (Mo. MaUltra, Medtronic) и дистального противоэмболического устройства. Во всех наблюдениях бляшки в начальном сегменте внутренней сонной артерии имели признаки, повышающие риск микроэмболии в послеоперационный период при применении каротидных стентов недвухслой- ного дизайна, поэтому использовали двухслойные стенты Casper. Результаты. Устранение стеноза сонной артерии достигнуто во всех случаях. После имплантации стента при наличии в бляшке изъязвлений на ангиограммах отмечено отсутствие в них контрастирования под стентом либо длительная стагнация в них. Отсутствовали ан- гиографические признаки пролабирования бляшки через структуру стента. Магнитно-резо- нансная томография головного мозга в DWI-режиме ни в одном наблюдении не выявила новых ишемических очагов при контрольном исследовании после каротидного стентирования (1–2-е сутки). У 35 (85,4 %) пациентов отмечено улучшение неврологического статуса. У остальных пациентов состояние оставалось стабильным без ухудшения неврологического статуса. В отдаленный период (от 30 дней до 9 мес) клиника ишемического инсульта не развилась ни у одного пациента. Умеренный синдром гиперперфузии возник в послеоперационный период в 2 (4,9 %) наблюдениях с полным регрессом симптоматики в последующем. Летальных исходов после операции не было. Местных осложнений в месте пункции артерии не наблюдали. Выводы. Анализ результатов лечения пациентов с каротидными стенозами с применением двухслойных стентов и дифференцированного выбора метода противоэмболической защиты свидетельствует о том, что такой подход делает методику каротидного стентирования более эффективной и безопасной.
Authors and Affiliations
Ю. В. ЧЕРЕДНИЧЕНКО
Keywords
Related Articles
- EP ID EP453375
- DOI 10.26683/2304-9359-2018-1(23)-89-97
- Views 88
- Downloads 0
ПОРІВНЯННЯ ЕНДОСКОПІЧНОЇ ТА ПРЯМОЇ ДЕКОМПРЕСІЇ СЕРЕДИННОГО НЕРВА У ХВОРИХ ІЗ СИНДРОМОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛУ
Мета роботи — оцінити результати ендоскопічного хірургічного лікування пацієнтів із синдромом зап’ясткового каналу порівняно з відкритою декомпресією серединного нерва. Матеріали та методи. Для декомпресії серединного не...
ВИПАДОК КОМБІНОВАНОГО ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ НЕРОЗІРВАНОЇ ГІГАНТСЬКОЇ МІШКОПОДІБНОЇ АНЕВРИЗМИ СУПРАКЛІНОЇДНОГО ВІДДІЛУ ПРАВОЇ ВНУТРІШНЬОЇ СОННОЇ АРТЕРІЇ
Метою роботи було визначити оптимальну тактику ендоваскулярної оклюзії гігант- ської мішкоподібної аневризми супракліноїдного відділу правої внутрішньої сонної артерії (ВСАпр.), від якої відходить права середня мозкова а...
ЕКСТРАСАКУЛЯРНІ ЕНДОВАСКУЛЯРНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНИХ АНЕВРИЗМ СУДИН ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Мета роботи — визначити ефективність екстрасакулярних методів виключення артері- альних аневризм головного мозку. Матеріали та методи. За період з 2011 до 2018 р. було обстежено та проліковано із за- стосуванням екстраса...
ПОЛІПШЕННЯ РЕЗУЛьТАТІВ ХІРУРГІчНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРиХ З МЕТАСТАТичНиМи ПУХЛиНАМи ПЕчІНКи ШЛЯХОМ ДООПЕРАцІЙНОї ОКЛЮЗІї ГІЛОК ВОРІТНОї ВЕНи
Мета роботи — порівняти найближчі та віддалені результати резекції печінки у пацієн- тів, яким виконували емболізацію ворітної вени (ЕВВ) як доопераційну підготовку та пацієн- тів, яким доопераційних ендоваскулярних...
МОРФОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ГІПЕРВАСКУЛЯРИЗОВАНИХ МЕНІНГІОМ: КОН’ЮНКТУРА ТА РЕАЛЬНІСТЬ
Мета роботи — описати морфологічні характеристики гіперваскуляризованих менінгіом після емболізації судинних аферентів. Матеріали та методи. Об’єкт дослідження — зразки біологічного матеріалу (шматочки менінгіом), вилуче...