Тактика хирургического лечения при распространении аденом гипофиза на кавернозный синус и клиновидную пазуху
Journal Title: Ukrainian Neurosurgical Journal - Year 2018, Vol 0, Issue 1
Abstract
Цель: оптимизировать применение эндоскопической эндоназальной методики при распространении аденом гипофиза (АГ) в клиновидную пазуху (КП) за счет использования программного моделирования и интраоперационно ультразвуковой доплерографии, а также определить клинические и радиологические изменения в КП. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 82 пациентов с макроаденомами и гигантскими АГ, которые распространялись в КП. Преобладала инвазия кавернозного синуса (КС) по шкале Knosp 3 и 4 – у 33 (40,2%) и 24 (29,3%) больных соответственно. Инвазию КС Knosp 0, 1 и 2 выявлено в 4 (4,9%), 5 (6,1%) и 16 (19,5%) случаях соответственно. В 62 (75,6%) случаях АГ распространялась на КС и КП, на в 11 (13,4%) и 13 (10%) – на КС или КП соответственно. Эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступ применили в 51 (62,2%) случае, расширенный эндоскопический эндоназальный – в 31 (37,8%). Результаты. В зависимости от распространения АГ в КП удалены задние отделы перегородки: Grade 0 – у 3 (3,6%) пициентов, Grade 1 – у 6 (7,3%), Grade 2 – у 10 (12,2%), Grade 3 – у 26 (31 7%). Создание дополнительной полости выполнено в 45 случаях, в остальных случаях такой необходимости не было. В 21 (36,8%) наблюдении Grade 2 и Grade 3 создание полости для применения эндоскопической методики проводили путем «debulking» опухоли в КП. В 28 (66,6%) случаях АГ Knosp 3 и 4 при распространении АГ в КП удаляли опухоль из клиновидной пазухи и КС под контролем ультразвукового датчика Допплера, что позволило избежать травмы внутренней сонной артерии. Тотальное удаление АГ выполнено в 51 (62,2%) случае, субтотальное – в 21 (25,6%), частичное - в 10 (12,2%). Выводы. Распространение опухоли в КП значительно снижает возможность проведения успешной эндоскопической эндоназальной хирургии. Классификация распространения АГ в КП позволяет качественно и количественно определить показания для адаптации хирургического доступа к проведению задней септотомии или без удаления задних отделов носовой перегородки. При Grade 2 и Grade 3 распространении в КП удаление задних отделов носовой перегородки необходимо в определенных случаях для большей доступности и визуализации, что обеспечивает безопасность при эндоскопической эндоназальной хирургии. Создание предопухолевой полости в КП при Grade 2 и Grade 3 с применением техники «debulking» возможно, особенно в случаях прорастания твердой мозговой оболочки.
Authors and Affiliations
Orest Palamar, Andriy Huk, Ruslan Aksyonov, Dmytro Okonskyi, Valeriy Aksyonov
Keywords
Related Articles
- EP ID EP427954
- DOI 10.25305/unj.92095
- Views 135
- Downloads 0
Нарушение функции отводящего нерва после чрескожной радиочастотой абляции тройничного узла
Описано наблюдение нарушения функции отводящего нерва после радиочастотной абляции (РЧА) тройничного узла у пациентки по поводу невралгии тройничного нерва (НТН). Осложнение проявлялось в виде пареза взора в сторону и во...
Аналіз розмірів хребтового каналу і динаміки неврологічної симптоматики при хірургічному лікуванні вибухових переломів грудного та поперекового відділів хребта
Мета: оцінити розміри хребтового каналу і динаміку неврологічної симптоматики при хірургічному лікуванні вибухових переломів грудного та поперекового відділів хребта. Матеріали і методи. Загальна кількість хворих з травм...
До 90-річчя з дня народження професора Пелеха Л.Є.
Цього року виповнилося 90 років від дня народження доктора медичних наук професора Пелеха Леоніда Євстафійовича (31.05.1927 – 28.09.1994) —фундатора нового напрямку в медичній науці, основоположника нейрореабілітаційної...
Судомні напади при нетравматичному субарахноїдальному крововиливі
Судоми – досить часте явище при субарахноїдальному крововиливі (САК) аневризматичного генезу. На їх частку припадає від 6 до 24% від усіх нетравматичних САК. Вони можуть бути “ранні” (в перші 2 тиж) або “пізні”, тобто пе...
Віталій Іванович Цимбалюк. Fuga vitae: до 70-річчя з дня народження
26 січня 2017 року виповнилося 70 років з дня народження Віталія Івановича Цимбалюка — провідного вченого-нейрохірурга, педагога, організатора науки, громадського діяча, президента НАМН України, керівника відділу відновн...