Wpływ neuromodulacji oraz ciągłej blokady splotu ramiennego na leczenie krytycznego niedokrwienia kończyn górnych w przebiegu wstrząsu septycznego: opis przypadku
Journal Title: BÓL - Year 2015, Vol 16, Issue 2
Abstract
Sepsa jest zespołem objawów klinicznych oraz zjawisk patofijologicznych określanych mianem uogólnionej reakcji zapalnej wywołanej zakażeniem. Wstrząs septyczny jest następstwem hipowolemii wywołanej przez mediatory reakcji zapalnej. Powodują one zwiększenie przepuszczalności naczyń oraz zmniejszenie kurczliwości mięśnia serca, a w konsekwencji hipotensję i hipoperfuzję tkanek. Sepsa jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu chorób zakaźnych na świecie, a dziesiątą najczęstszą przyczyną ogółem (50-100/100 tys. osób/rok). W Polsce 16% pacjentów hospitalizowanych w oddziałach intensywnej terapii (OIT) ma rozpoznaną ciężką sepsę, a śmiertelność wynosi 54%. Duża częstość występowania sepsy w oddziałach intensywnej terapii przy uwzględnieniu wysokiej śmiertelności, długiego czasu leczenia i bardzo wysokich kosztów stwarza zagrożenie zdrowotne o poważnych konsekwencjach medycznych i społecznych. Leczenie sepsy i wstrząsu septycznego jest działaniem wielokierunkowym. Centralizacja krążenia zapewniająca prawidłowe utlenowanie ważnych życiowo narządów stwarza zagrożenie wystąpienia martwicy w dystalnie położonych tkankach. Przedstawiono przypadek 40-letniej pacjentki z rozpoznanym ciężkim wstrząsem septycznym w przebiegu zapalenia otrzewnej z powodu perforacji przewodu pokarmowego. Patofijologia wstrząsu septycznego oraz działanie leków wazokonstrykcyjnych doprowadziły do wystąpienia krytycznego niedokrwienia dystalnych części kończyn górnych i dolnych. Z powodu braku możliwości leczenia niedokrwienia w sposób systemowy zastosowano neuromodulację, a następnie ciągłą blokadę obu splotów ramiennych. Zastosowane leczenie wazodylatacyjne w sposób miejscowy, poprzez blokadę splotu nerwowego oraz prowadzenie neuromodulacji nerwów obwodowych, umożliwiło poprawę przepływu w naczyniach dystalnych części rąk, nie działając jednak w sposób znacząco antagonistyczny do działania wazokonstrykcyjnego stosowanych amin katecholowych. Ograniczyło to odległe skutki leczenia oraz choroby, umożliwiając uniknięcie amputacji obu dłoni, która w znaczący sposób wpłynęłaby na jakość życia pacjentki.
Authors and Affiliations
Patrycja Mirończuk, Wojciech Nierodziński, Katarzyna Kapica, Piotr Lisowski
Keywords
Related Articles
- EP ID EP76542
- DOI 10.5604/1640324x.1164806
- Views 92
- Downloads 0
Peripheral nerve field stimulation for peristomal pain
Chronic pain attributed to the abdominal wall is seen in 10-30% of patients who present to specialist pain clinics [24]. The most common cause is abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES). Trauma, including...
Neurochirurgiczne leczenie bólu – część I. Rozwój chirurgii bólu, anatomiczne i fizjologiczne podstawy chirurgicznego leczenia bólu
Ból, obok zaburzeń pozapiramidowych ruchu, chorób psychiatrycznych i padaczki, jestgłównym przedmiotem zainteresowania neurochirurgii czynnościowej. Z uwagi na szeroką dystrybucję obszarówodpowiedzialnych za percepcję b...
Zdalna aktywacja i sensytyzacja dróg bólowych dzięki zastosowaniu metod optogenetycznych u swobodnie poruszających się myszy
PRZEDRUK POLSKIEGO TŁUMACZENIA ARTYKUŁU ZA ZGODĄ INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN (IASP) - Pain 156 (2015) 366-370 Rola macierzy zewnątrzkomórkowej w bólu przewlekłym w następstwie uszkodzenia
W bieżącym artykule dokonujemy przeglądu danych naukowych na temat roli macierzy zewnątrzkomórkowej w zwią- zanej z bólem plastyczności w obwodowym i ośrodkowym układzie nerwowym, plastyczności, która może ułatwiać przej...
Complex regional pain syndrome – movement disorders
Complex regional pain syndrome (CRPS) is a type of neuropathic pain on the peripheral parts of the extremities upper and lower. In CRPS occur different kinds of movement disorders- muscle weakness, stiffness, which lead...