Co po udarze kryptogennym mózgu – NOAC dla każdego, czy ICM dla wybranych?
Journal Title: W Dobrym Rytmie - Year 2018, Vol 4, Issue 49
Abstract
Migotanie przedsionków (AF) jest zdecydowanie najczęściej stwierdzaną przyczyną udaru mózgu o etiologii sercowo-zatorowej. Powszechnie uważa się, że znacząca część udarów niedokrwiennych mózgu o nieznanej przyczynie ma w rzeczywistości również podłoże zatorowe (ESUS). Daje to podstawy do myślenia o pacjentach po ESUS jako o potencjalnych kandydatkach do przewlekłego leczenia NOAC. Jednak strategia terapeutyczna skonstruowana w tak nieskomplikowany sposób została zweryfikowana negatywnie w niedawnych badania klinicznych z randomizacją. Nie ma pewności czy przemysł farmaceutyczny będzie zainteresowany kontynuowaniem badań w subpopulacji pacjentów po ESUS o szczególnie wysokim ryzyku AF. Już teraz możliwe jest natomiast dążenie do stosowania przedłużonego monitorowania EKG ukierunkowanego na wykrycie napadowego AF umykającego standardowej diagnostyce po udarze mózgu. W obu scenariuszach względy pragmatyczne i ekonomiczne stwarzają konieczność opracowania sposobu właściwej selekcji pacjentów. Omawiana w przeze mnie analiza danych zgromadzonych w ramach badania CRYSTAL-AF pozwala lepiej zrozumieć niedoskonałość dotychczasowego myślenia o ESUS oraz dostarcza informacji mogących ułatwić stworzenie optymalnego modelu postępowania z tą grupą chorych.<br/><br/>
Authors and Affiliations
Michał Karliński
Keywords
Related Articles
- EP ID EP518308
- DOI -
- Views 99
- Downloads 0
Ranolazyna – nowy lek antyarytmiczny?
Ranolazyna to nowoczesny, dobrze tolerowany lek oddziałujący na kanały jonowe i normalizujący ich funkcję. Blokuje głównie aktywowany w warunkach patologicznych prąd INaL, co pomaga przywrócić prawidłową pobudliwość i pr...
Przezskórna blokada zwoju gwiaździstego w leczeniu nawracających częstoskurczów komorowych i migotań komór
Leczenie komorowych zaburzeń rytmu serca, zwłaszcza burzy elektrycznej lub ustawicznego częstoskurczu komorowego, nadal pozostaje wyzwaniem terapeutycznym z uwagi na ograniczone możliwości farmakoterapii i często zaawans...
MADIT-CRT: Pięć lat w poszukiwaniu najlepszego kandydata do terapii resynchronizującej wśród chorych z mniej zaawansowaną niewydolnością serca
Badanie MADIT-CRT wykazało, że pacjenci z łagodną i umiarkowana niewydolnością serca (klas I-II NYHA) odnoszą istotną korzyść z terapii CRT-D w porównaniu do implantacji samego ICD. W ciągu ostatnich 5 lat ukazało się w...
Konsensus ekspertów ISHNE-HRS z 2017 r. dotyczący ambulatoryjnego monitorowania EKG – omówienie istotnych zagadnień
W najnowszym – opublikowanym w 2017 r. – konsensusie ekspertów ISHNE-HRS omówiono wysoką użyteczność ambulatoryjnego monitoringu EKG / telemetrii serca (AECG). Usystematyzowano w nim aktualny stan wiedzy na temat użycia...
Bezpośrednie doustne antykoagulanty (DOAC) w procedurach elektroterapii
Bezpośrednio działające doustne antykoagulanty (DOAC) od 9 lat zyskują coraz większą popularność, a liczba chorych je stosujących powoduje, że należy wypracować zasady postępowania w sytuacjach zwiększonego ryzyka krwawi...