Nefropatia cukrzycowa 2010 – zapowiedź zmian w praktyce klinicznej?
Journal Title: Postępy Nauk Medycznych - Year 2011, Vol 24, Issue 4
Abstract
Opublikowane w ostatnim czasie dane dotyczące patogenezy zmian kłębuszkowych w cukrzycy oraz wyniki kontrolowanych dużych badań klinicznych wskazują na istotną rolę optymalnej kontroli glikemii dla prewencji nefropatii cukrzycowej. Hiperglikemia prowadzi bowiem do zwiększenia ekspresji ACE w endotelium naczyń kłębuszkowych i zmniejsza aktywność ACE2 na podocytach, co ma prowadzić do albuminurii. Hamowanie układu renina angiotensyna we wczesnych etapach nefropatii cukrzycowej zmniejsza albuminurię ale nie spowalnia progresji choroby. Hiperfiltracja we wczesnych stadiach cukrzycy nie jest najprawdopodobniej przyczyną białkomoczu. Zmniejszone unieczynnianie angiotensyny II przez ACE2 ma też prowadzić do uszkadzania struktury podocytów i ich utraty do moczu, co ma skutkować szkliwieniem kłębuszków. Zatem albuminuria i niewydolność nerek nie są ze sobą powiązane i traktowanie albuminurii jako markera nefropatii cukrzycowej i skuteczności nefroprotekcji nie ma uzasadnienia. W późniejszych stadiach nefropatii cukrzycowej hamowanie układu reniana-angiotensyna jest skuteczne tylko przy współistnieniu nadciśnienia tętniczego. Dlatego zalecane dotychczas rutynowe stosowanie ACEi i/lub ARB w hamowaniu jej progresji musi być ograniczone do pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Utrzymane natomiast muszą być zalecenia co do hamowania układu renina-angiotensyna w prewencji makroangiopatii. Kontrola glikemii i nadciśnienia tętniczego mają kluczowe znaczenie dla nefroprotekcji w cukrzycy. Celem leczenia jest uzyskanie odsetka HbA1c < 7,0%, także w DM2, i normalizacji ciśnienia tętniczego. W zaawansowanej nefropatii cukrzycowej szczególnie przydatne dla nefroprotekcji są inhibitory ACE, które w przypadku nietolerancji można zastąpić sartanami. Nadzieję na poprawę nefroprotekcji w cukrzycy rokują opracowywane ACE2mimetyki.
Authors and Affiliations
Ryszard Gellert
Keywords
Related Articles
- EP ID EP54169
- DOI -
- Views 132
- Downloads 0
Rola autologicznego przeszczepiania krwiotwórczych komórek macierzystych w leczeniu stwardnienia rozsianego
Stwardnienie rozsiane to przewlekła choroba zapalna i neurodegeneracyjna ośrodkowego układu nerwowego, będąca częstym powodem niepełnosprawności, w szczególności u osób młodych. Jest to schorzenie o jak dotąd nie do końc...
Czynniki ryzyka uszkodzenia serca i tętnic u dzieci z przewlekłą chorobą nerek
Wstęp. Dzieci z przewlekłą chorobą nerek (PChN) cechują się najwyższym ryzykiem sercowo-naczyniowym wśród pacjentów pediatrycznych.Cel pracy. Celem pracy była ocena serca i tętnic u dzieci z PChN w powiązaniu z wybranymi...
Why study proteome of red blood cells stored in blood banks
The primary goal of any blood bank is to prepare red blood cells (RBCs) being able to efficiently deliver oxygen to the tissue and survive in the recipient circulation long enough to perform its functions. Discovery of b...
Polymorphism of C1q complement (rs292001) occurrence in systemic lupus erythematosus patients
<b>Introduction.</b> Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic, autoimmunological disease. The cause of disease is still unknown. It may be assumed that genetic predisposition can predis...
Heart failure confers a hypercoagulable state and increased blood platelets activity. How to prevent and treat?
Heart failure has long been recognized to predispose to thromboembolic events (including stroke, peripheral, and pulmonary emboli). Poor contractility, low cardiac output, dilated chambers, atrial fibrillation, usually a...